As deformidades estáticas do pé son enfermidades dexenerativas do esqueleto que prexudican gravemente as súas funcións de apoio. Normalmente, a carga non se distribúe uniformemente por toda a superficie da sola, senón que percorre os puntos e eixes principais, desde o golpe do talón ao longo do bordo exterior ata os dedos dos pés. Esta estrutura garante a formación do arco do pé - unha colección de formacións óseas e tecidos brandos con propiedades de absorción de choques.
En consecuencia, o dano a esta formación leva ao desenvolvemento dunha enfermidade bastante común: os pés planos. Cando falamos disto, adoitamos imaxinar unha variante lonxitudinal da patoloxía, que fai que o arco do pé se afunda polo bordo interior. Pero a forma transversal da enfermidade, que vai acompañada dunha curvatura característica do dedo gordo, tamén se refire aos pés planos.
Este tipo de patoloxía ocorre principalmente en mulleres maduras e anciás e adoita ser unha enfermidade adquirida. Isto está asociado co uso de zapatos incómodos ou mal axustados, que co paso do tempo contribúen ao desprazamento dos ósos do antepé. O resultado do hallux valgus son constantes síntomas desagradables que acompañan a unha persoa tanto cando usa zapatos familiares como cando camiña normalmente.
concepto
En ortopedia, a deformidade valgo refírese á desviación de calquera segmento do sistema músculo-esquelético desde o eixe central cara ao exterior. Neste caso, tamén pode haber curvaturas nas articulacións; entón avalíase a dirección do ángulo entre os ósos. É precisamente este mecanismo o que leva ao desenvolvemento de pés planos transversais, o que finalmente leva a un dano irreversible na articulación metatarsofalánxica do dedo gordo.
Aínda que esta condición adoita desenvolverse ao longo de décadas, os pacientes buscan axuda en etapas posteriores. Polo tanto, é necesario indicar os trazos característicos do hallux valgus:
- O primeiro e máis importante síntoma é a curvatura da primeira articulación metatarsofalánxica coa formación dun ángulo aberto ao exterior. O desenvolvemento da patoloxía ocorre gradualmente, pero progresa de forma irreversible. Nas últimas fases da enfermidade, a deformidade do dedo gordo alcanza un grao de gravidade tal que o ángulo da articulación é de case 90 graos.
- O seguinte sinal importante é a formación dun "óso" característico no bordo interno do pé, onde a cabeza do óso metatarsiano normalmente sobresae lixeiramente. A súa aparición está asociada cunha desviación compensatoria cara a dentro deste óso baixo a gravidade.
- A manifestación máis recente é unha curvatura en forma de martelo do segundo dedo, tamén causada pola presión patolóxica da articulación adxacente e dos tecidos brandos circundantes.
O hallux valgus caracterízase pola aparición de sinais adicionais (non permanentes): dor na parte dianteira do pé, alteracións da marcha, aparición de callos densos na sola baixo os dedos medios.
Mecanismo educativo
Do mesmo xeito que outras enfermidades esqueléticas dexenerativas, o pé plano transversal pasa por dúas etapas do seu desenvolvemento. Na primeira etapa, só hai cambios funcionais nos tecidos brandos, que levan a unha diminución das súas propiedades de apoio e elástico. E na segunda etapa, xa se están formando deformacións das articulacións ou dos ósos:
- O gatillo é sempre a carga incorrecta do antepé por usar zapatos inadecuados, especialmente con dedos estreitos e tacóns.
- Isto leva a danos crónicos no tecido brando: os ligamentos e músculos que manteñen a base dos dedos dos pés e os metatarsianos nunha posición elevada.
- O trauma repetido fai que o arco anterior do pé se afunda gradualmente, co cal a carga máxima cae na parte media do pé.
- Isto fai que os ósos metatarsianos periféricos se desvíen en direccións opostas.
- A primeira articulación metatarsofalánxica experimenta normalmente a máxima carga e, polo tanto, a forza de presión patolóxica sobre ela é máxima. A súa cápsula se expande gradualmente, provocando un maior desprazamento cara a dentro do óso metatarsiano.
- A estabilidade da articulación diminúe, o que leva á formación dunha subluxación da falanxe do primeiro dedo. A progresión do hallux valgus está precisamente asociada co curso continuo e lento deste proceso.
- Os tecidos brandos deformados (ligamentos e músculos) fíxanse nesta posición co paso do tempo, o que explica a irreversibilidade da curvatura.
- As lesións crónicas conducen ao desenvolvemento de artrose deformante da primeira articulación metatarsofalánxica, o que leva á perda da funcionalidade da articulación.
Outras tácticas de axuda dependen da gravidade dos cambios: nas primeiras fases, as medidas conservadoras son suficientes, pero en casos avanzados só a cirurxía pode eliminar a deformidade permanente.
Tratamento conservador
Unha deformidade valgo do dedo gordo só se pode eliminar mediante métodos convencionais se a funcionalidade da articulación é totalmente preservada. Isto explícase pola condición dos ligamentos e músculos, cuxo dano é reversible nas fases iniciais. Neste caso, a axuda realízase en tres etapas consecutivas:
- En primeiro lugar, o paciente prescríbese métodos de tratamento pasivos, durante os cales o dedo está fixado na posición correcta. A articulación volve artificialmente á súa configuración normal, que se realiza mediante diversos medios ortopédicos. Normalmente este período dura polo menos 6 meses e é necesario para a adaptación dos tecidos brandos.
- Na segunda fase comeza a fase activa, na que se utilizan técnicas especiais de adestramento para fortalecer os músculos do pé. Para conseguilo, combínanse cursos de fisioterapia, sesións de masaxe e procedementos de fisioterapia ao mesmo tempo.
- O último período é ilimitado porque o hallux valgus é unha enfermidade incurable. Por iso, o paciente consolida os resultados do tratamento durante o resto da súa vida e comprométese a previr a progresión da enfermidade.
A elección dos medios e métodos terapéuticos é completamente individual: téñense en conta a idade do paciente, as enfermidades concomitantes e as peculiaridades da propia curvatura.
Procedementos pasivos
O primeiro paso do tratamento é o máis difícil para o paciente, xa que a fixación do pé raramente ocorre desapercibida para o paciente. A restauración da estrutura anatómica normal do arco do pé é moito máis difícil e notable que o desenvolvemento da patoloxía. Para este fin, empréganse os seguintes medios en ortopedia:
- O estándar para comezar a axuda é desfacerse completamente dos zapatos ou botas cunha caixa estreita. Agora o paciente só debe usar zapatos soltos que sexan anchos ou abertos na parte dianteira. As botas ortopédicas feitas a medida considéranse ideais, pero os pacientes raramente poden permitirse tal luxo.
- Para desalineamentos máis pequenos, úsase un vendaje especial feito de xeso adhesivo, que se coloca na parte posterior do pé. A fixación realízase de tal xeito que se exclúe a desviación externa e interna dos ósos metatarsianos ao camiñar.
- Unha opción máis cómoda e fiable é a fixación ortopédica do pé: o tratamento neste caso é moito máis eficaz. Para este fin, utilízanse varios tipos de orteses ou vendaxes, cuxa rixidez se selecciona dependendo do grao de deformación.
O uso de dispositivos de apoio debe ser case constante - no primeiro mes recoméndase non eliminalos durante máis de 2 horas ao día.
Procedementos activos
A transición á segunda etapa determínase individualmente - despois dunha avaliación médica dos síntomas e un exame de raios X. A ausencia de progresión da enfermidade, así como polo menos unha lixeira dinámica positiva, permítenos comezar unha loita activa contra a deformidade. Para iso úsanse os seguintes métodos:
- En primeiro lugar, os procedementos fisioterapéuticos introdúcense gradualmente para preparar a articulación e os tecidos brandos circundantes para a próxima carga. Realízanse procedementos de quecemento e distracción que se poden aplicar ao pé. Estes inclúen láser, imán, aplicacións con parafina ou ozoquerita, terapia de ultrasóns.
- Despois duns días, as sesións de masaxe comezan cun quecemento superficial do tecido. Aos poucos, o especialista debe pasar a quentar os músculos reais do pé, que xogan un papel importante na eliminación da curvatura.
- Cando os síntomas desagradables desapareceron por completo, o paciente comeza a actividade física independente. Non se recomenda incluír moitos exercicios no programa ao mesmo tempo para non provocar fatiga muscular. É mellor aumentar a carga gradualmente para que os tecidos brandos poidan adaptarse ao traballo que se está a realizar.
Para lograr o efecto completo, as actividades enumeradas deben realizarse diariamente para evitar a repetición de procesos patolóxicos.
Tratamento cirúrxico
Sempre debe xustificarse a indicación da intervención cirúrxica, xa que despois da súa implantación é necesaria unha rehabilitación a longo prazo. Polo tanto, non se realizan en pacientes con estadios iniciais de hallux valgus, nos que a curvatura do dedo se pode corrixir de forma natural. A intervención cirúrxica só é necesaria se hai cambios irreversibles na articulación ou nos tecidos circundantes:
- Se hai signos dun pé plano transversal fixo, é dicir, h. unha deformación do arco anterior do pé tanto durante as probas de esforzo como na posición de repouso. Esta conclusión provén dun exame de raios X no que se valorou a posición das cabezas metatarsianas.
- Con curvatura pronunciada na primeira articulación metatarsofalánxica do dedo gordo, acompañada dunha luxación persistente entre os ósos dos que consta. A pista absoluta neste caso é unha curvatura adicional da articulación adxacente, o que leva a un cambio na posición do segundo dedo.
- Os primeiros signos de artrose na primeira articulación metatarsofalánxica do dedo gordo indican danos irreversibles nos tecidos brandos circundantes. Os músculos e ligamentos están firmemente fixados nunha posición maligna, polo que non é posible unha corrección conservadora.
A elección do método de intervención depende enteiramente das características individuais do curso da enfermidade: adoita realizarse no compoñente máis afectado do arco do pé.
Operacións dos ligamentos
Esta opción de tratamento cirúrxico é máis axeitada para pacientes que aínda non teñen signos de dano directo ao tecido articular. Polo tanto, o principal mecanismo de deformación neles é a tracción muscular patolóxica asociada a un cambio na posición do arco do pé. Para resolver isto úsanse as seguintes opcións de intervención:
- O primeiro tipo de operacións inclúe todas as formas de transposición (movemento) dos tendóns unidos ao primeiro óso metatarsiano. É a contracción patolóxica do músculo que leva a un aumento gradual da desviación entre este e a falange dos dedos. Para iso, o ligamento é eliminado ou parcialmente dividido e unido a un novo lugar - na zona do bordo exterior do óso metatarsiano. Se cambias o punto de aplicación da forza muscular, podes devolvelo gradualmente ao seu lugar orixinal.
- O segundo tipo de operación implica a creación de varios tipos de ataduras: a creación dun arco transversal artificial do pé. Todos os ósos metatarsianos están fixados na posición correcta, despois cóselles unha sección doutro ligamento ou unha prótese sintética. Non obstante, esta opción só é posible cunha deformación "leve", cando os ósos desprazados poden ser facilmente devoltos ao seu lugar orixinal.
Segundo os resultados da observación, todas as operacións dos ligamentos aínda son de carácter temporal: sen corrección de factores patolóxicos, os tendóns desprazados se expanden rapidamente de novo.
Operacións Conxuntas
Con curvatura severa da articulación, son necesarias intervencións ortopédicas para eliminar os defectos óseos. Para este fin, lévanse a cabo reseccións: a eliminación de certas áreas do óso afectado. Este método permite devolver artificialmente a articulación á súa posición normal. Actualmente, utilízanse as seguintes opcións para tales operacións:
- O principal método para eliminar a deformidade é a osteotomía de Schede-Brandes. Este procedemento inclúe dous procedementos: a eliminación do crecemento patolóxico no primeiro óso metatarsiano (osículo) e a resección dun fragmento triangular na súa base. Despois da fusión do tecido óseo, o dedo deformado volve á súa posición normal.
- Menos comúns son as operacións nas que se realiza unha resección de ambas áreas na zona da cabeza metatarsiana. Debido ao dano masivo, o risco de complicacións que impidan que os fragmentos cicatricen correctamente é demasiado alto.
- En casos avanzados da enfermidade lévanse a cabo formas de intervención paliativas que non restablecen a mobilidade senón que eliminan os cambios patolóxicos. Para este fin, realízase a artrodese: eliminación e peche da cavidade articular entre o óso metatarsiano e a falanxe.
Hoxe en día, estes procedementos raramente se realizan de forma illada - adoitan combinarse con plastia tendinosa simultánea, o que elimina a maltración dos músculos.
Operacións combinadas
A realización de procedementos complexos é moi importante na ortopedia moderna, o que leva a unha frecuencia crecente de procedementos combinados. Normalmente, realízase unha combinación de resección ósea suave e traslado dun dos ligamentos que moven o polgar:
- Durante a operación de Schede-Brandes modificada, elimínanse seccións estándar do óso metatarsiano - resección na zona da cabeza e da base. Ademais, o músculo abductor do polgar desprázase cara á súa superficie exterior, cuxa presión leva a unha subluxación na articulación.
- Tamén é posible realizar unha osteotomía en combinación coa formación dun arco artificial. Ademais, nunha operación é posible non só devolver o óso metatarsiano ao seu lugar orixinal, senón tamén darlle ás estruturas restantes a posición correcta.
- En casos graves, os procedementos combínanse para eliminar simultaneamente as deformidades na primeira e segunda articulacións metatarsofalánxicas.
Este tipo de operación caracterízase pola maior gravidade: un gran volume de destrución require unha longa curación e prolonga o período de rehabilitación.
recuperación
A finalización do tratamento conservador e cirúrxico é o inicio do período de recuperación, que dura en tales pacientes o resto da súa vida. Sen unirse a recomendacións especiais, a enfermidade pode repetirse e manifestarse de novo con síntomas desagradables:
- En primeiro lugar, todos os pacientes deben usar plantillas ortopédicas especiais con almofadas Seitz adicionais. Non só garanten a posición correcta do pé ao camiñar, senón que tamén proporcionan soporte adicional para o arco.
- Tamén debes prestar atención aos teus zapatos: excluír por completo do teu garda-roupa as botas ou os zapatos cunha fronte estreita.
- Debes prestar atención ao teu propio peso: manter un peso corporal normal reduce significativamente o estrés no arco do pé.
- Os exercicios diarios preventivos regulares manteñen os músculos en ton normal, evitando así o desprazamento dos ósos metatarsianos.
As principais dificultades para os pacientes xorden do programa de fisioterapia, xa que a maioría dos pacientes nin sequera coñecen a técnica do exercicio. Polo tanto, para realizalos correctamente, primeiro debes estudar cun profesor de forma individual ou grupal.